[별표 12] 징계의결서
징계 대상자	소속	직명	성명
의결주문
이유
년 월 일 ○○ 징계위원회 위원장 (인) 위원 (인) 위원 (인) 위원 (인) 위원 (인)
190mm×268mm (신문용지 50g/㎡)