[별표 4] <개정 2011.9.30>
약국 및 한국희귀의약품센터를 이용한 경우의 요양급여비용총액에 관한 조건 및 본인부담액(제9조제2항 관련)
요양급여비용총액에 관한 조건		환자의 연령	투약일수	본인부담액
1. 처방전에 의하여 의약품을 조제 받은 경우	가. 1만원을 초과하는 경우			1) 요양급여비용총액×30/100 2) 1)에도 불구하고 상급종합병원 또는 종합병원(읍ㆍ면 지역의 종합병원은 제외한다)의 의사가 발행한 처방전에 따라 질병의 중증도를 고려하여 보건복지부장관이 정하여 고시하는 질병에 대한 의약품을 조제받는 경우에는 다음과 같다 가) 상급종합병원의 의사가 발행한 처방전에 따라 의약품을 조제받는 경우: 요양급여비용총액×50/100 나) 종합병원의 의사가 발행한 처방전에 따라 의약품을 조제받는 경우: 요양급여비용총액×40/100
	나. 1만원을 초과하지 않는 경우	65세 미만
		65세 이상		1,200원
2. 처방전에 의하지 아니하고 의약품을 조제 받은 경우	가. 4,000원을 초과하는 경우			요양급여비용총액×40/100
	나. 4,000원을 초과하지 않는 경우		1일	1,400원
			2일	1,600원
			3일 이상	2,000원