【별지 제1호 서식】                      이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다.

(예비)벤처기업 확인 신청서						처리기간
						벤처투자기업:30일 기타 기업:45일
신청인	업체명			사업자등록번호
	대표자			법인등록번호/ 생년월일
	업 종	(산업분류코드:□□□□□)		주 생산품
	본사 □□□-□□□					전화
						팩스
	공장 □□□-□□□					전화
						팩스
확인신청내용 (해당번호에 ○표)
번호	벤처기업 유형		신청내용
1	벤처투자기업		온라인 벤처확인신청서 작성시 벤처캐피탈투자회사 또는 금융기관으로부터 투자받은 실적을 기재
2	연구개발기업 (사업성평가 희망기관 : )		온라인 벤처확인신청서 작성시 연구개발비 내용을 기재
3	기술평가보증기업 또는 기술평가대출기업		온라인 벤처확인신청서 작성시 보증 또는 대출 내용을 기재
4	예비벤처기업		온라인 예비벤처확인신청서 작성시 관련내용 기재
「벤처기업육성에 관한 특별조치법」 제25조 및 벤처기업 확인요령 제4조의 규정에 의하여 벤처기업임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일
					신청인		(서명 또는 인)
기술보증기금 이사장 귀하(연구개발기업, 기술평가보증기업, 예비벤처기업인 경우) 중소기업진흥공단 이사장 귀하(연구개발기업, 기술평가대출기업, 예비벤처기업인 경우) 한국벤처캐피탈협회장 귀하(벤처투자기업인 경우)
※ 첨부서류(벤처인(www.venturein,or.kr)에 업로드) 기술사업계획서 별지 제1-1호서식(벤처투자기업 및 제6조제9항에 의한 기술성평가 생략 대상업체는 생략가능)						수수료
						기관별로 정함
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]