[별지 제1호서식] (앞쪽)
가축인공수정사면허신청서					처리기간
					3일
※뒤쪽의 신청안내를 참고하시기 바랍니다.
신청인	성 명		주민등록번호
	주 소	(전화 : )
자격증	종 류		번 호
	발 행 처		발 행 일 자
「축산법 시행규칙」 제15조제1항에 따라 위와 같이 가축인공수정사의 면허를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시 · 도 지 사 귀하
구비서류						수수료 (수입증지)
						6,000원
1. 「축산법」 제12조제1항 각 호의 자격증 사본 또는 수정사시험합격증 사본 1부 2. 「축산법」 제12조제2항제2호·제3호에 해당하지 아니함을 증명할 수 있는 건강진단서 1부
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
※ 신청안내
제출 및 처리기관	시·도
유 의 사 항	○ 자격증란은 해당 자격증이 있는 경우에 한하여 기재합니다. ○ 「축산법」 제12조제2항에 따라 수정사가 될 수 없는 자는 다음과 같습니다. ① 금치산자 또는 한정치산자 ② 정신질환자 ③ 수정사의 업무수행이 곤란한 마약중독자나 그 밖의 향정신성 의약품 중독자로서 해당 분야의 전문의가 정상적인 수정사 업무를 수행할 수 없다고 인정하는 자 ○ 구비서류로 제출하는 건강진단서에는 위 ② 및 ③에 해당하지 아니함이 증명되어야 합니다.
근 거 법 령	○ 「축산법」 제11조 (가축의 인공수정 등) - 가축인공수정사 또는 수의사가 아니면 정액·난자 또는 수정란을 채취·처리하거나 이를 암가축에 주입하여서는 아니 된다. ○ 「축산법 시행규칙」 제15조 (가축인공수정사의 면허) - 가축인공수정사의 면허를 받으려는 자는 구비서류를 갖추어 시·도지사에게 신청하여야 한다.