■ 식품위생법 시행규칙 [별지 제1호서식] <신설 2014.3.6>
국내식품 중	농약[ ]	잔류허용기준	설정[ ]	신청서
변경[ ]
동물용 의약품[ ]
설정면제[ ]
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일	발급일		처리기간	설정: 12개월 변경/설정면제: 7개월
신청인	업소명(상호)	대표자 성명
영업의 종류	영업허가(신고)번호
주소
전자우편 주소	전화번호 (팩스번호)
기준 설정/변경/설정면제 신청 화합물명
기준 설정/변경/설정면제 신청 식품명
신청사유	※ 신청의 배경, 목적, 타당성, 파급효과 등을 간결하고 명확히 작성하십시오(필요시 별지 사용).
「식품위생법」 제7조의3제1항, 같은 법 시행규칙 제5조의2 및 제5조의3에 따라 국내식품에 대한 농약(동물용 의약품)의 잔류허용기준의 설정/변경/설정면제를 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
식품의약품안전처장	귀하
처리 절차
신청인	처리기관
식품의약품안전처
	신청서			▶	접수
▼
			고 시		검토
						▼
	통 보	◀					결재
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]