■ 보훈보상대상자 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.12.5.>	민원24(www.minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
등록신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	20일(사실 확인 및 심사 기간 제외)
보훈보상 대상자	성명		주민등록번호	-	군별(소속)
군번		계급(직급)		입대일(임용일) 년 월 일
사망ㆍ상이날짜 년 월 일	사망ㆍ상이 구분 [ ]재해사망 [ ]재해부상	전역일(퇴직일) 년 월 일
신청인	보훈보상대상자 와의 관계		성명		주민등록번호	-
주 소	(전화번호 : , 전자우편주소 : )
유족 및 가족사항 (신청인 포함)	보훈보상대상자와의 관계	성명	주민등록번호	학력	직업	월 소득
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「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」 제4조제1항, 같은 법 시행령 제5조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 보훈보상대상자 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장	귀하
신청인 제출서류	1. 가족관계기록사항에 관한 증명서 1통 2. 제적등본(가족관계기록사항에 관한 증명서를 통해 보훈보상대상자와의 관계를 확인할 수 없는 경우) 1통 3. 신청인의 사진(3센티미터 × 4센티미터) 1장 4. 보훈보상대상자와 사실혼 관계에 있는 사람: 그 사실을 증명할 수 있는 서류 1통 5. 보훈보상대상자를 주로 부양하거나 양육한 사람: 그 사실을 증명할 수 있는 서류 1통 6. 같은 순위 유족간 협의에 따라 보상금 수급자나 선순위 유족으로 지정된 사람: 보상금 수급자 지정서 또는 선순위 유족 지정서 1통	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	주민등록표 등본
행정정보 공동이용 동의
본인은 이 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처 리 절 차
신청인					처리기관						관련기관
					국가보훈처						소속기관 (각 군 본부, 지방경찰청, 국민안전처, 공무원연금공단 등)
	신청서 작성				▶	접 수[보훈청(지청)]
											관련 사실 확인 요청
												▼
												관련 사실 확인
	통 보		◀			보훈심사(보훈심사위원회) 신체검사(보훈병원) 등급판정(보훈심사위원회) 등록 여부 결정[보훈청(지청)]			◀
확 인
담당		주무			과장			청장(지청장)			재확인 신체검사	소견	승인[ ] 불승인[ ]
												사유