■ 공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.8.7>

(앞쪽)
제 호 증표
	사진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
성 명 사업시행자의 성명 또는 명칭 토지수용위원회
60㎜×90㎜[백상지 120g/㎡]

(색상: 연하늘색)

(뒤쪽)

증표

소속/직급:

성       명:

생년월일:

기     간:    .  .  .부터    .  .  .까지

위의 사람은 「공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률」 제9조제2항, 제12조, 제13조제1항ㆍ제2항, 제27조제1항 및 제58조제1항제3호에 따라 아래의 행위를 할 수 있는 자임을 증명합니다.

□ 타인이 점유하는 토지에의 출입 및 측량ㆍ조사

□ 장해물의 제거 또는 토지를 파는 행위

□ 실지조사

년     월    일

사 업 시 행 자 토지수용위원회위원장	인

작성요령

1. 실지조사는 토지수용위원회에서 발급하는 경우에만 해당됩니다.

2. 증표는 P.V.C(투명한 것)로 포장합니다.

3. 증표는 포장에 구멍을 뚫어 고리로 매달거나 목에 걸 수 있도록 합니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]