■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2013.11.18>
국가지정문화재 지정서 재발급 신청서
접수번호		접수일		처리기간	30일
문화재의 명칭		종류		지정번호	제 호	수량
소재지 또는 보관장소
보호구역ㆍ보호물
소 유 자	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: )
재발급 사유	[ ] 도난 [ ] 분실 [ ] 훼손 [ ]그 밖의 사유
도난ㆍ분실ㆍ훼손 등의 사유 (육하원칙에 따라 구체적으로 기재)
그 밖의 사항
「문화재보호법 시행규칙」 제10조제4항에 따라 지정서 재발급을 신청합니다. 년 월 일
신청인(소유자)	성명	(서명 또는 인)
문 화 재 청 장 귀하
	수 수 료
없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]