[별지 제104호서식] <개정 1997.7.1>								번호 No.
법무부 MINISTRY OF JUSTICE ○ ○ ○ 귀하 년 월 일 To : Date 보호사항변경통지서 NOTICE ON ALTERATION OF THE PLACE OR THE PERIOD OF DETENTION
	성	Surname				성별 Sex			남 M
	명	Given names							여 F
	생년월일 Date of Birth		. . . Year Month Day		국적 Nationality
	직업 Occupation				대한민국내주소 Address in Korea
출입국관리법시행규칙 제60조의 규정에 의하여 위 사람에 대한 보호장소 또는 보호기간이 아래와 같이 변경되었음을 통지합니다. In accordance with Article 60 of the Ordinance of the Ministry of Justice for enforcement of the Immigration Law, it is hereby notified that the place or the period of detention of the above mentioned person has been changed as follows.
	보호기간 Period of detention			부터 까지 From To
	보호장소 Place of detention			에서 으로 From To
○○출입국관리사무소장 □ Chief, ○○Immigration Office
23236-16311일 97.5.28 승인					210㎜×297㎜ (보존용지(2종) 70g/㎡)