[별지 제11호서식]								(앞면)
접수번호					기재요령은 뒷면을 참조하십시오.							처리 기간
												3일
가입자증서 재교부신청서
신청인	성명			주민등록번호		가입자종별				사업장관리번호
				-		①사업장가입자 ②지역가입자 ③임의/임의계속가입자
	사업장명칭			주소					우편번호		전화번호
				우편번호( - )					-
재교부신청사유(자세히 적으십시오)
「국민연금법 시행규칙」제10조제2항에 따라 위와 같이 가입자증서의 재교부를 신청합니다.
접수인			. . . 신청인 : (서명 또는 인) 국민연금공단이사장 귀하
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒷면)
신청인(가입자 또는 가입자였던 자)						지사
		증서재교부신청					▶	신청서접수
								▼
	증서수령 및 확인			◀				확인후증서발급․교부
(※ 확인결과 잘못된 사항이 있는 경우 즉시 관할지사에 문의)
기재요령
1. *표는 적지 마십시오. 2. 이 신청서는 사업장가입자의 경우에는 사용자가 작성하고, 지역/임의/임의계속가입자의 경우에는 가입자 본인이 작성하여 공단 관할지사에 제출하십시오. 3. “성명”은 반드시 주민등록표등(초)본상의 한글 성명을 적으십시오. 4. “가입자 종별”은 본인이 해당하는 가입자에 “○”표 하십시오. 5. “사업장 기호, 사업장 명칭”은 사업장가입자인 경우에만 적으십시오. 6. “주소, 우편번호”는 사업장가입자의 경우에는 사업장의 주소와 우편번호를 적고, 지역/임의/임의계속가입자의 경우에는 주민등록표에 기재된 주소와 우편번호를 적되, 우편물을 받을 곳이 다른 경우에는 그 주소와 우편번호를 적으십시오. 7. “재교부신청사유”를 적으십시오. 8. 그 밖에 상세한 사항은 관할지사로 문의하십시오.