[별지 제11호서식] <개정 2010.9.10>
※ 관리번호		경찰공무원인사기록카드	퇴직구분	일자
①주민등록번호		사유
②성명		※ ⑦주소		※ ⑧생활근거지		사진 30mm×40mm
※ ⑨세대주와의 관계
③생년월일		※ ⑩재산	동산	부동산	재산총액	가옥	부업	생활 정도
원	원	원	자가□ 차가□	종류	월수입	상중하
※ ④계급
※ ⑤경과		⑪정당 사회단체	단체명	직책	가입연월일	탈퇴연월일
※ ⑥소속		⑫병역	체격등위	역종	군별	병과	군번	입대연월일	제대연월일	계급(제대 당시)
⑬ 임용사항	계급 구분	순경	경장	경사	경위	경감	경정	총경	경무관	치안감	치안총감	⑭취미ㆍ특기
임용일자											취미
임용과정											특기
⑮ 가족사항	관계	성명	생년월일	※학력	※직업	비고	17 신체상태	신장	체중	시력	혈액형	건강상태	외모(특징)
						cm	kg	좌우	형
						18 학력	기간	학교명	수업연한	전공 및 학위
						~
						~
16 자격면허	연월일	종별	수여기관	19 외국시찰	기간	계급	국명(지명)	목적	시행기간
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	287mm×888mm(보존용지(1종) 120g/㎡)

상훈 20	연월일	계급	종류	공적개요	호수	수여기관	징계형벌 21	연월일	계급	종류	사유		발령기관
							교육훈련 22	기간	계급	종류	성적		실시기관
											평균점수	순위
								~
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경찰경력 23							외국어능력 24	외국어명	회화				번역			작문
									상	중	하		상	중	하	상		중	하
발령연월일	계급	지휘관또는 직무대리	부서및 직책	경과	단기전보 및 직무대리사유	기록자인
							일반경력(군경력포함) 25
							발령연월일		계급			부서 및 직책					기간

							복무상황 26
							구분 연도	연가	공가	결근	병가		직위해제ㆍ휴직기간 및 사유
											공상	기타

							부가직책발령사항(회계물품관리공무원 및 위원임면 등) 27
							발령연월일	계급	부서 및 직책	발령사항	기록자인

(성명 : )		승급기록 28
호봉		1	2			3		4	5			6		7	8		9		10		11	12	13			14		15	16
발령연월일
기록자인
호봉		17	18			19		20	21			22		23	24		25		26		27	28	29			30		31	32
발령연월일
기록자인
호봉획정근거
경력													전력조회																비고
경력연수	직위또는 직종			근무기관			증명발급기관			문서번호 및 일자			추가경력			제외경력				총경력				기관명			문서번호 및 일자
~ ………… (년 월 일)	최초: 최종:									( . . .)			~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일							( . . .)
~ ………… (년 월 일)	최초: 최종:									( . . .)			~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일							( . . .)
~ ………… (년 월 일)	최초: 최종:									( . . .)			~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일							( . . .)
~ ………… (년 월 일)	최초: 최종:									( . . .)			~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일							( . . .)
~ ………… (년 월 일)	최초: 최종:									( . . .)			~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일							( . . .)
사정연월일					사정경력연수						사정호봉							잔여기간							인사담당관
1차 : . . .					년 월 일						호봉							월 일							직 성명 인
2차 : . . .					년 월 일						호봉							월 일							직 성명 인
3차 : . . .					년 월 일						호봉							월 일							직 성명 인

근무성적평정 29			경력평정 30			전과 31
평정연월일	평정점	기록자인	평정연월일	평정점	기록자인	전과연월일	경과				시행기관
							부터		로
						경과자격증부여 32
						부여연월일		자격구분		부여기관

보충란 33
주의사항	1. 본 표의 기록은 확실하고 정확해야 하며 사실에 위배되어서는 안된다. 2. ※는 연필로 기입한다.	확인	기록자	본 표 기재 사항은 사실과 같음을 확인함 년 월 일 계급 성명 □
			소속장	본 표 기재 사항은 사실과 같음을 확인함 년 월 일 장 □