[별지 제11호서식]
주세미납세출고주류멸실							승인신청서									처리기간
							승인서									5일
신청인	①성명(대표자)								②주민(법인) 등록번호
	③상호(법인명)								④사업자등록번호
	⑤주소(본점소재지)
	⑥제조장위치 (수출국명)								⑦승인연월일				년 월 일
⑧신청내용
주류명		알콜분	용량별		수량			가격				세율		세액			적요
⑨멸실연월일			년 월 일					⑩반입증명서제출기한						년 월 일
⑪멸실장소
⑫멸실사유
⑬멸실주류처리방법
주세법 제33조제3항 및 동법시행령 제33조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 세무서장 귀하
제 호 위 신청내용을 승인합니다. 년 월 일 세무서장 ꃡ 귀하
구비서류 : 면세주류멸실증명서 1통															수수료
															없음
210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)