■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제110호서식] <개정 2014.10.29.>

강제퇴거명령서

DEPORTATION ORDER

Date     .    .    .

인적사항

Personal

Information

성    명

Name in Full

생년월일

Date of Birth

성 별           [ ] 남   [ ] 여

Sex              [ ] M    [ ] F

국적

Nationality

직 업

Occupation

대한민국 내 주소

Address in Korea

위 사람에 대하여 「출입국관리법」 제46조에 따라 대한민국 밖으로 강제퇴거를 명합니다. 이 명령서를 받은 날부터 7일 이내에 이의신청을 할 수 있습니다.

In accordance with Article 46 of the Immigration Act, the person above is subject to removal through the Deportation Order issued by the Chief of ________ Immigration Office. The person who has the deportation order  may appeal to the Minister of Justice within 7days from the date of receiving the order.

1. 강제퇴거 이유(적용 법규정)

Reason for Deportation(Applicable Provision)

2. 집행방법

Mode of Execution

3. 송환국

Country of Repatriation

○○출입국관리사무소장	직인

CHIEF, ○○IMMIGRATION OFFICE

집행결과

Result of Execution

집행자

Executing Official

서명

Signature

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]