[별지 제110호서식] <개정 2010.7.12>

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담당자:

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수  신:

□ 송달서

□ 통지서

① 사 건 번 호  및
사  건  명

청구사건

② 청   구   인

③ 피 청 구 인

④ 송 달 서 류

⑤ 통 지 사 항

「고용보험법 시행규칙」 제135조에 따라 위와 같이 송달(통지)합니다.

○○지방고용노동청(지청)장 고 용 보 험 심 사 관	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]