[별지 제119호서식] <개정 1999.2.27>
법무부 보호일시해제청구에 대한 결정서							년 월 일
피보호자	성명				성별
	생년월일
	국적
	대한민국내 주소
위 사람에 대한 보호일시해제청구에 대하여 다음과 같이 결정한다. 다음
주문
이유
적용법조
○○ 출입국관리사무소장 □ (출장소) CHIEF, ○○ IMMIGRATION OFFICE 담당 출입국관리공무원 □ IMMIGRATION OFFICER IN CHARGE
보호일시해제조건 Conditions on Temporary Release (1) 보호일시해제기간 : Period of Temporary Release (2) 보증금의 액수․납부일시 및 장소 : The amount of bond, The date and place of payment (3) 해제기간중 거주지 : Residence During Release (4) 기타 : The Others 주의 Remarks 1. 위 조건을 위반한 때에는 보호일시해제를 취소하고 보증금을 국고에 귀속시킬 수 있습니다. In case the above-mentioned conditions are not observed, this permit may be cancelled and may vest the bond to the National Treasury. 2. 이 결정서는 항상 휴대하여야 하고 출입국관리공무원 또는 권한있는 공무원이 제시를 요구할 때에는 이에 응하여야 합니다. This permit for Temporary Release shall be carried at all times and presented to the Immigration officer or any of the authorized government officer upon request.
23236-17211일 99.1.22 승인				210㎜×297㎜ (인쇄용지(특급) 70g/㎡)