■ 고용보험법 시행규칙[별지 제119호서식] <개정 2013.12.30>
증거조사 조서
① 사건번호 및 사건명			청구사건
② 청구인					③ 피청구인
④ 일시					⑤ 장소
⑥ 참여한 심사관 및 위원
⑦ 출석한 당사자 등
⑧ 조사대상 및 조사방법
⑨ 조사결과			(별지 기재와 같음)
		「고용보험법」 제94조제1항, 같은 법 시행령 제128조제2항 및 같은 법 시행규칙 제145조
		「고용보험법」 제101조제7항, 같은 법 시행령 제142조 및 같은 법 시행규칙 제152조
에 따라 위와 같이 증거조사하다. 년 월 일
조사자: 소속
직급 성명				(서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]