■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2012.5.23>
보수교육 면제신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리기간: 5일
신청인	성명	생년월일
면허 종류	면허번호
근무처	소속기관
기관 소재지
면제사유
년도 제 차 보수교육을 면제받기 위하여 「의료기사 등에 관한 법률 시행규칙」 제18조제4항에 따라 신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
( ) 보수교육실시기관장 귀하
신청인 제출서류	보수교육 면제대상자임을 증명할 수 있는 서류 ※ 보수교육 면제대상자(「의료기사등에 관한 법률 시행규칙」 제18조제3항) ㆍ군복무 중인 사람 ㆍ본인의 질병이나 그 밖의 불가피한 사유로 보수교육을 받기가 곤란한 사람	수수료 없음
처리 절차
신청서 작성	□	접수	□	서류 검토	□	결재	□	면제 여부 통보
신청인		처리기관 (보수교육 실시기관)		처리기관 (보수교육 실시기관)		처리기관 (보수교육 실시기관)		처리기관 (보수교육 실시기관)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)