[별지 제12호서식] <개정 2013.3.23>
우수수입업소 등록신청서					처리기한
					60일
업소명
대표자			영 업 신 고 번 호
소재지	(핸드폰 ☎ ) ( FAX )
식품유형
제품명	※ 신고제품이 많을 경우 별지 기재 가능
수출업소	제 조 국 가
	업 소 명
	소 재 지
「식품위생법」 제20조 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항에 따라 위와 같이 우수수입업소로 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)
식품의약품안전처장 귀하						수수료
						28,000원
※ 구비서류 1. 수출국 식품관련 법령에 따라 수출국 제조업소의 허가ㆍ신고ㆍ등록 등이 되었음을 증명한 서류 2. 식품의약품안전처장이 정하는 기준에 따른 수출국 제조업소 위생관리 상태 점검결과 보고서
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인			처리기관(담당부서)
			식품의약품안전처 (우수수입업소 등록 담당부서)
	신청서			▶	접수
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					서류검토
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					현 지 실 사
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					등록여부검토
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	통보	◀			결재