[별지 제12호서식]
주류멸실		증명신청서			처리기간
	증명서		5일
신청인	①성명(대표자)		②주민(법인) 등록번호
③상호(법인명)		④사업자등록번호
⑤주소(본점소재지)
⑥제조장소재지
⑦승인세무서명	세무서
⑧승인연월일	년 월 일	⑨승인번호	제 호
⑩신청내용
주류명	알콜분	용량별	수량	가격	세율	세액	적요
반출자	⑪성명(대표자)		⑫상호(법인명)
⑬주소(본점소재지)
멸실연월일	년 월 일
멸실장소
멸실사유
기타참고사항
주세법시행령 제33조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 주류멸실증명을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 세무서장 귀하
제 호 위 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 ꃡ 귀하
구비서류 : 없음	수수료
없음
210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)