■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2013.11.18> (앞쪽)
제 호 중요무형문화재 보유자인정서 성 명 : 사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것) 생 년 월 일 : 주 소 : 위 사람을 중요무형문화재 제 호 의 보유자로 인정합니다. 년 월 일 직인 문 화 재 청 장
	210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤쪽)
주 소	변경 연월일	기 록 자
주의사항
보유자의 성명ㆍ주소가 바뀐 경우에는 「문화재보호법」 제40조에 따라 이 인정서를 첨부하여 신고하여야 합니다.