[별지 제12호의2서식] <신설 2006.3.28>
토지취득자금조달계획서
제출인 (매수인)	①성명 (법인인 경우는 그 명칭 및 대표자의 성명)				②주민등록번호 (법인등록번호)		-
	③주소		우 (전화： )
토지 취득 자금 조달 내용
자기 자금		④금융기관 예금액		원		⑤토지보상금		원
		⑥부동산매도액		원		⑦주식·채권 매각대금		원
		⑧현금 등 기타		원		⑨소계		원
차입금 등		⑩금융기관 대출액		원		⑪사채		원
		⑫기타		원		⑬소계		원
⑭합계		원
「국토의 계획 및 이용에 관한 법률」 제118조제3항 및 동법 시행령 제117조제1항에 따라 위와 같이 토지취득자금 조달계획을 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인)
유의사항 1. 본 계획서에는 토지의 취득에 소요되는 자금의 조달계획을 구분하여 기재합니다. 2. ④ ~ ⑧에는 자기자금을 종류별로 구분하여 중복되지 아니하게 기재합니다. 3. ⑤의 토지보상금은 공익사업의 시행으로 토지를 양도하거나 토지가 수용되어 지급받는 보상금을 말하며, 토지보상금을 지급받은 후 금융기관에 예탁하거나 현금으로 보유하고 있더라도 ⑤에 기재합니다. 4. ⑩ ~ ⑫에는 외부 차입금을 종류별로 구분하여 중복되지 아니하게 기재합니다. 5. ⑨에는 ④ ~ ⑧의 합계액을, ⑬에는 ⑩ ~ ⑫의 합계액을, ⑭에는 ⑨와 ⑬의 합계액을 각각 기재합니다.
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))