[별지 제120호서식]
보호일시해제취소서 CANCELLATION OF TEMPORARY RELEASE
용의자	1. 성명 성별 Name in Full Sex
	2. 생년월일 3. 국적 Date of Birth Nationality
	4. 대한민국내주소 Address in Korea
The Suspect
	5. 직업 Occupation
보호일시해제허가서 Permit for Temporary Release		발부일자 Date of Issue				번호 No. of the permit
출입국관리법 제66조제1항의 규정에 의하여 위 사람에 대하여 허가한 보호일시해제를 다음 사유로 취소합니다. Pursuant to Paragraph 1, Article 66 of the Immigration Law, the Permit for Temporary Release to the above-mentioned person has been cancelled for reason understated.
취소사유 및 보호장소 Reason for Cancellation and Place of Detention				1. 취소사유 Reason for Cancellation 2. 보호장소 Place of Detention
년 월 일 Date : ○○ 출입국관리사무소장 □ Chief, ○○ Immigration Office ○○○ 귀하 To :
23236-17311일 93.3.22 승인			210㎜×297㎜ (인쇄용지(특급) 70g/㎡)