■ 개발이익 환수에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2014.7.14>

개발부담금 분할 납부 허가서

신청인

성명(대표자명)

생년월일(사업자등록번호 또는 법인등록번호)

상호(법인명)

전화번호

휴대전화번호

사무소 소재지 또는 주소

허가

내용

대상 개발사업명

부과 금액                                             원

종전의 납부 기일

분할 납부 허가 내용

납부 연월일

개발부담금(원)

이자 금액(원)

납부할 금액(원)

합계

「개발이익 환수에 관한 법률 시행령」 제24조제2항에 따라 위와 같이 분할 납부를 허가합니다.

년          월          일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]