[별지 제13호서식]
구술의견기록서
1. 예정된처분의제목
2. 의견제출일시(장소)
3. 당사자			성명(명칭)
			주소
4. 진술요지
5. 의견제출인				주소			(전화 : )
				성명
6. 기타				증거자료(첨부여부) 등
년 월 일 기록자 직위 성명 (서명 또는 인) 귀하
진술한 대로 기록되었음을 확인합니다. 의견제출인 성명 (서명 또는 인)
	비고	행정청에 출석하여 의견을 진술한 경우에 한함
15012-14311민 97.10.20 승인						210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)