[별지 제13호서식]									(앞면)
국민연금 □사업장가입자 내용변경신고서 건강보험 □직장가입자내역변경신고서 고용보험 □피보험자내역변경신고서 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다.
사업장관리번호
사업장		명칭									전화번호
		소재지	우편번호( - )								FAX번호
보험사무대행기관			번호				고용보험 하수급인관리번호(건설공사 등의 미승인 하수급인에 한정함)
			명칭
연번	성명		주민(외국인)등록번호				변경내용
							연월일	부호		변경 전			변경 후
근무내역 변경이 있을 경우 건강보험은 “직장가입자(근무처․근무내역)변동신고서”를, 고용보험은 “피보험자전근신고서”를 별도 해당기관 서식으로 신고하시기 바랍니다.
[내용변경부호] 1. 성명 2. 주민(외국인)등록번호 3. 특수직종근로자 해당여부(국민연금만 해당)
위와 같이 신고합니다. . . . 신고인(사용자․대표자) : (서명 또는 인) □보험사무대행기관 : (서명 또는 인) 국민연금공단이사장/국민건강보험공단이사장/○○지방노동청(○○○○지청)장 귀하
*접수번호					*접수일							수수료 없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒷면)
이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
신고인					접수 및 처리 (국민연금공단․국민건강보험공단․지방노동관서)
	신고서제출					▶	신고서접수및확인			▶	신고서처리
											▼
	수령		◀								자격변경확인통지
※ 처리기간은 국민연금․건강보험은 3일, 고용보험은 1일 이내에 처리 됩니다. ※ 인터넷을 통한 접수 시 신고서 접수, 처리과정이 자동으로 안내됩니다.
<기재요령 및 유의사항>
공통사항		1. “*”표시란은 적지 않습니다. 2. 각 사회보험 해당 신고 여부를 “□” 표시하십시오. 3. 가입자의 성명 및 주민(외국인)등록번호란에는 주민등록등본(외국인등록증 또는 국내거소신고증)상의 성명 및 주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)를 적습니다. 4. 변경 연월일 및 부호를 적습니다. 5. 변경 전 내용과 변경 후 내용을 적습니다.