■ 외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2014.7.28>	EPS시스템(www.eps.go.kr)에서도 이용할 수 있습니다
사업장 변경신청서
※ 뒤쪽의 제출서류 및 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일	처리기간
①성명(영어)	성별	사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
국적	외국인등록번호
입국일
체류자격	체류자격 만료일
②연락처	한국 내 주소
한국 내 전화번호	전자우편
휴대전화번호	③가입 보험 [ ]상해보험 [ ]귀국비용보험
희망 취업조건	우선 순위	④희망 업종	⑤희망 직무내용
1
2
3
희망 근무지역 1.( )시ㆍ도 ( )군ㆍ구 2.( )시ㆍ도 ( )군ㆍ구 [ ]관계없음
희망 임금 또는 보수의 형태ㆍ금액 월 기본급 ( )원 이상
그 밖의 희망사항(근무 가능 기간 및 시간 등)
이력 및 경력사항	학력/전공		자격면허	1
2
한국어능력	[ ]상 [ ]중 [ ] 하
사업장 변경신청 사유	[ ]근로계약기간 만료 [ ]근로계약 해지 [ ]휴업ㆍ폐업, 고용허가의 취소 또는 고용의 제한 등 고용노동부장관이 고시한 사유 [ ]상해 등
「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률」 제25조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항에 따라 위에 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○지방고용노동청(○○지청)장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
신청인 제출서류		여권 사본(「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록 사실증명을 확인할 수 없는 경우에만 제출합니다)														수수료 없음
담당 공무원 확인사항		「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록 사실증명
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
					신청인										(서명 또는 인)
작성방법
1. 사업장 변경 신청 시 여권 또는 외국인등록증을 제시해 주시기 바랍니다. 2. 사업장 변경 신청 후 사정 변경 등으로 신청내용을 취소하거나 변경하려는 경우에는 즉시 신청기관으로 통지하여 주시기 바랍니다. 3. 사업장 변경신청서상의 해당란이 본인의 구직사항과 관계없는 경우에는 적지 않아도 됩니다. 4. ①란의 영어 성명은 여권 또는 외국인등록증에 적힌 것과 동일하게 적어야 합니다. 5. ②란의 연락처는 취업알선 시 중요한 사항이므로 반드시 연락 가능한 전화번호를 적기 바랍니다. 6. ③란의 가입보험은 신청인이 가입한 보험을 모두 체크합니다.(고용허가제에 의하여 입국한 외국인근로자는 반드시 근로계약 효력 발생일(E-9: 최초 입국일)부터 15일 이내에 상해보험에 가입하고, 3개월 이내에 귀국비용보험 또는 신탁에 가입하여야 합니다.) 7. ④란의 희망업종 및 ⑤란의 희망직무 내용은 고용센터에 갖추어져 있는 취업알선코드집을 참고하여 적고 의문사항은 직원에게 문의하시기 바랍니다. 8. 가입신청서 외 각종 양식은 고용센터에 갖추어져 있습니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인								처리기관
								지방고용노동관서
	신청서 작성						(제출)			▶	접수
	▲										(고용센터)
											▼
											확인ㆍ검토
											(고용센터)
											▼
				(취업알선)							구직등록ㆍ전산입력
											(고용센터)