■ 임대주택법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2013.12.5>	민원24(www.minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
임대주택 분양전환 승인신청서
접수번호		접수일자			처리기간	30일
신청자	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
상호	전화번호
주소(사무소 소재지)
임대주택	위치
임대주택의 종류	10년 임대 [ ], 5년 임대 [ ], 매입임대 [ ]	토지임대부 임대 [ ], 준공공임대 [ ]
임대주택의 유형	아파트 [ ], 연립주택 [ ], 다세대주택 [ ], 단독주택 [ ], 오피스텔 [ ]
분양전환 조건 등	세대수	분양전환가격	공급대상
전용면적	세대	우선공급	일반공급
㎡		원	세대	세대
㎡		원	세대	세대
㎡		원	세대	세대
합계		원	세대	세대
분양전환 예정일자
[ ]「임대주택법」 제21조제3항ㆍ제5항 및 같은 법 시행규칙 제13조제1항 [ ]「임대주택법」 제21조의3제2항ㆍ제3항 및 같은 법 시행규칙 제14조의3제1항	에 따라 위와 같이 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 분양받기를 희망하지 않는 임차인 명단(도시형 생활주택의 경우에는 제외합니다) 2. 분양포기확인서 등 분양받기를 희망하지 않는 사실을 증명하는 서류(도시형 생활주택의 경우에는 제외합니다) 3. 분양전환가격 산정의 근거서류 4. 특별수선충당금 적립통장 사본[「임대주택법 시행령」 제27조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공동주택의 임대사업자만 해당하며, 임차인(임차인대표회의가 구성된 경우에는 임차인대표회의를 말합니다)이 신청할 경우에는 제외합니다] 5. 하자보수보증금 예치증서[공동주택의 사용검사일(주택단지 안의 전부에 대하여 임시 사용승인을 받은 경우를 포함한다)부터 10년 이내인 경우만 해당하며, 임차인(임차인대표회의가 구성된 경우에는 임차인대표회의를 말합니다)이 신청할 경우에는 제외합니다]	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	회신
신청인		(처리기관) 특별자치도 시ㆍ군ㆍ자치구		(처리기관) 특별자치도 시ㆍ군ㆍ자치구		(처리기관) 특별자치도 시ㆍ군ㆍ자치구		신청인
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡[백상지 80g/㎡(재활용품)]