[별지 제13호서식]
정액등처리업등 검사공무원(검사원)확인서
1. 성 명 : 2. 소 속 : 3. 확인기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일( 일간)
위 사람은 「축산법」 제20조 및 같은 법 시행규칙 제25조제2항에 따라 정액등처리업·정액유통업 및 가축인공수정소 검사공무원(검사원) 임을 확인합니다.
		시·도지사
		시장·군수·자치구구청장	인
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))