[별지 제131호서식] <개정 1999.2.27>
승무원 명부 □ 입항 Arrival Crew List □ 출항 Departure			□ 최초 Notice □ 변경 Change □ 최종 Final □ 취소 Cancel		◎제출번호(적하목록 No : MRN) □□-□□□□-□□□□□
1. 선박명 Name of Vessel		2. 호출부호․선박번호 또는 IMO번호 Call sign․Official No or IMO No.				3. 당해연도 입항횟수 Number of entries made this year □□□
4. 번호 No.	5. 성명 Name of Crew	6. 국적 Nationality		7. 선원수첩(여권)번호 Seaman’s book No (Pass-port No)			8. 승․하선구분 Embarked/To be dis- embarked at this port
9. 직명 Rank	10. 생년월일/ 주민등록번호 Birth Date(yy/ mm/dd)/ID No	11. 성별 Sex		12. 승선지/승선일 Port & Date of embarkation			13. 신고 물품 소지유무 Any items to declare? (Yes/No)
14. 보고일자 및 보고자(선․기장 또는 선박대리점) 서명 Date and signature by the Master or authorized agent 보고일자 : □□□□/□□/□□ Date ccyy/mm/dd 서명 Signature :
To 귀하
※ “5번 항목”의 성명은 성과 이름순으로 기재(Please write down family’s name first in column 5.)
23236-01211일 99.1.22 승인				210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡)