[별지 제138호서식] <개정 2013.12.23>
발행번호 Serial No.						쪽수(Page) : /
출입국에 관한 사실증명 CERTIFICATE OF ENTRY & EXIT													처리기간
													즉시
성 명 Name
성 별 Gender						생년월일 Date of Birth
국 적 Nationality						여권번호 Passport No.
출입국일자 Dates of Entry and Exit
	출국 Exit			입국 Entry			출국 Exit			입국 Entry
「출입국관리법」 제88조제1항에 따라 위의 사실을 증명합니다. I certify the above facts in writing pursuant to Article 88 of the Immigration Law.					기록대조자 확인 Verified by						□
					. . . 부터(from) . . . 까지(to)
발급일 Date of Issue . . . ○○출입국관리사무소장(출장소장), ○○시·군·구의 장 □ Chief of ○○ Immigration Office(Branch Office), ○○Si·Gun·Gu
담당자(Officer in charge) : 연락처(Phone No.) :								수수료 : 2,000원 Fee ￦
210㎜×297㎜[일반용지(2급) 60g/㎡]