[별지 제14호서식] <개정 2010.10.29>
기계식주차장치 보수업 등록대장											① 등록번호
											② 등록 연월일
③ 업체명(법인명)						④ 대표자					⑤ 생년월일
소재지	⑥ 주사무소										⑦ 전화
	⑧ 영업소										⑨ 전화
행정처분
⑩ 처분(해제)일					⑪ 처분 사유					⑫ 해제 사유			⑬ 비고
기술인력
⑭ 보수책임자					명					⑮ 실무기술인력			명
기재사항 및 변경 내용
⑯ 항목		⑰ 변경 내용					근거						⑳ 비고
							⑱ 신고일		⑲ 신고 내용
비고
210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)