■ 산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2012.12.24>
재해보상신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리일	처리기간 1년
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
사업지		종묘판매업 등록번호	제 호
사업상황	수종	묘령	상면적	사업량 kg 본수	예상생산량 (본수)
피해내용	피해종류	피해일	피해상면적 ㎡	피해사업량 kg 본수	예상생산량 (본수)
피해액 산출근거
「산림자원조성 및 관리에 관한 법률」 제17조 및 같은 법 시행규칙 제17조제1항에 따라 위와 같이 보상을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
산림청장 시·도지사	귀하
첨부서류	없 음	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	확인 및 구비서류 작성	□	보상여부 결정
신청인		처 리 기 관 (산림청, 시·도)		처 리 기 관 (산림청, 시·도)		처 리 기 관 (산림청, 시·도)
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)