[별지 제15호의4서식] <개정 2014.5.1>

응급장비 관리상황 보고서

1. 관할 구역 안의 응급장비 관리상황                       (구비시설 수/관리책임자 수, 개/명)

구분

설치대상 기관

설치대상 외 기관

계

공공보건의료기관

소방 구급대 구급차

공항

객차

선박

공동주택

다중이용시설

관할구역

계

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2. 관할 구역 안 설치시설의 관리책임자 현황

○ 의사:

○ 간호사:

○ 응급구조사:

○ 간호조무사:

○ 기타:

3. 응급장비 사용 건수:

○ 설치기관과 사용일자 및 사용 후 조치를 표기하여야 합니다.

「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제38조의2제3항에 따라 위와 같이 보고합니다.

년      월       일

시ㆍ도지사	직인

보건복지부장관  귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]