[별지 제2호서식] (규칙 제4조관련) <개정 2012.7.23> 정보공개청구조서
접수일자								접수번호
청구인		이름 (법인명 등 및 대표자)						주민등록(여권․외국인등록)번호
								사업자(법인․단체)등록번호
		주소 (소재지)						전화번호 (모사전송번호)
								전자우편주소
정보내용
공개형태				□ 열람․시청 □ 사본․출력물 □ 전자파일 □ 복제․인화물 □ 기타( )
수령방법				□직접방문 □우편 □모사전송 □전자우편 □기타( )
수수료감면		해당여부			□ 해당 □ 해당없음
		감면사유
의견청취자 (담당공무원등)				직급			이름					서명또는 인
구술자 (청구인)				기관인경우		기관명		직급				서명또는 인
								이름
				일반인인경우		이름						서명또는 인
접수증
접수번호								청구인이름
접수자	직급							이름		(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다. 년 월 일 ○○○선거관리위원회 ※ 정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 (담당부서 및 전화번호)로 문의하여 주시기 바랍니다.
주) 소속기관의 경우 “○○○선거관리위원회”를 소속기관으로 고쳐 사용한다. 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)