[별지 제20호서식] <개정 2005.3.9> (제1쪽)
사용검사(임시사용승인)신청서
신청구분	□주택건설사업 사용검사 □대지조성사업 사용검사						□전체 □일부		임시사용승인기간
	□주택건설사업 임시사용승인 □대지조성사업 임시사용승인						□전체 □일부		년 월 일부터 년 월 일까지
승인번호							공사착공일		년 월 일
신청인	상호						등록번호
	대표자						법인(주민) 등록번호
	영업소소재지		(전화: )
설계자	성명						자격번호
	사무소명						등록번호
	사무소소재지		(전화: )
시공자	상호						등록번호
	대표자						법인(주민) 등록번호
	영업소소재지		(전화: )
감리자	상호						등록번호
	대표자						법인(주민) 등록번호
	사무소소재지		(전화: )
대지조건	대지위치
	지번						지목
	용도지역			용도지구					용도구역
사업계획개요						전체 사업계획에 대한 개요를 기재합니다.
대지면적(㎡)						건축면적(㎡)
건폐율(%)						연면적(㎡)
용적률산정용연면적(㎡)						용적률(%)
건축물명칭			주건축물수			동		부속건축물		동 ㎡
주용도			주택형태					총세대수		세대
총주차대수		대	착공예정일					준공예정일
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(제2쪽)
부대시설	시설종류			설치현황			단지내 현황		단지외 현황
	※ 전기·도로·상하수도·통신설비·개별난방 또는 중앙(지역)난방·주차장·조경시설·관리사무소·보안등·TV공청시설·비상급수시설 그 밖의 시설로 구분하여 기재합니다.
복리시설 분양시설	시설종류		주용도			면적(㎡)		개소		그 밖의 현황
	※ 어린이놀이터·운동장·주민운동시설·경로당·주민공동시설·보육시설·문고·유치원·근린생활시설 그 밖의 시설로 구분하여 기재합니다.
오수정화시설			형식					용량		(인용)
주차장	구분		옥내			옥외		인근		면제
	자주식		대 ㎡			대 ㎡		대 ㎡		대
	기계식		대 ㎡			대 ㎡		대 ㎡
주택법 제29조, 동법시행령 제34조 내지 제36조 및 동법시행규칙 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 사용검사(임시사용승인)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
시·도지사		귀하
시·군·구청장

(제3쪽)
Ⅰ.동별개요
주/부속구분	□주건축물 □부속건축물
동명칭 및 번호
건축주
설계자
감리자
시공자
주용도
주택유형별 세대수	공공부문								민간부문
	□국민임대	□공공임대				□공공분양	□사원임대	□근로복지	□민간임대	□민간분양
		소계	5년	10년	기타
	세대	세대	세대	세대	세대	세대	세대	세대	세대	세대
주구조
지붕
건축면적(㎡)
연면적(㎡)
지하면적(㎡)
용적률산정용 연면적(㎡)
층수	지하: 층, 지상: 층
높이(m)
승강기	승용승강기: 대, 비상용승강기: 대
층고
반자높이
계단유효폭
복도너비
외벽두께
인접세대와의 벽두께
※ 유의사항: 민간에서 건설하는 경우에도 재정 또는 국민주택기금 지원을 받거나 공공택지를 공급받아 건설·임대하는 주택은 공공임대란에 기재

(제4쪽)
Ⅱ.층별개요
동명칭 및 번호
층구분	구조		용도	바닥면적(㎡)	○※주건축물의 동명칭 및 번호
※ 주건축물의 동명칭 및 번호: 부속건축물에 대한 층별개요인 경우 그 부속건축물이 속하는 주건축물의 동명칭 및 번호를 기재합니다.

(제5쪽)
Ⅲ.형별개요
○ 형별구분	○ 복층여부	주택 구분	세대수	전용면적(㎡)	공용면적(㎡)	면적합계(㎡)	침실		부엌		화장실		거실		목욕탕
							개소	㎡	개소	㎡	개소	㎡	개소	㎡	개소	㎡
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
평형		□국민 □민영
※ 공용면적은 제2조제2항제2호가목 및 나목의 공용면적을 구분하여 기재합니다.

(제6쪽)
Ⅳ.호별개요	호별 임시사용승인 신청의 경우에만 기재합니다.
동명칭 및 번호	층구분	호구분	구조	용도	바닥면적(㎡)

(제7쪽)
Ⅴ.일반건축물 소유자현황		일반건축물인 경우에만 기재합니다.
주건축물의 동명칭 및 번호	소유자성명(명칭)		○소유권지분
	주민등록번호(부동산등기용등록번호)
	주소
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(제8쪽)
Ⅵ.집합건축물 소유자현황			집합건축물인 경우에만 기재합니다.
주건축물의 동명칭 및 번호	층구분	호구분		소유자성명(명칭)	○ 소유권 지분	○ 구분 기호
				주민등록번호 (부동산등기용등록번호)
				주소
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Ⅶ.집합건축물전용/공용면적표			집합건축물인 경우에만 기재합니다.
○구분기호
전용/공용	주/부	○층구분		구조	용도	면적(㎡)
○구분기호
전용/공용	주/부	○층구분		구조	용도	면적(㎡)
○구분기호
전용/공용	주/부	○층구분		구조	용도	면적(㎡)

(제10쪽)
구비서류
1. 감리자의 감리의견서(주택건설사업의 경우에 한한다) 2. 시공자의 공사확인서(입주예정자대표회의가 사용검사 또는 임시사용승인을 신청하는 경우에 한한다)
승인안내
제출하는 곳		시·도 또는 시·군·구		처리부서	주택담당부서
수수료		없음		처리기간	15일
근거법규
주택법 제29조 주택법시행령 제34조 내지 제36조 주택법시행규칙 제15조
유의사항
주택법 제97조제5호	법 제29조제4항의 규정에 위반하여 주택등을 사용하게 하거나 사용한 자는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.
작성방법
○부속건축물인 경우 당해 부속부분이 속하는 주건축물의 동명칭 및 번호를 기재합니다. ○소유자의 소유지분을 기재합니다. ○복층인 경우에는 아래층의 층만 기재합니다. ○전용/공용부분의 구조·용도·면적이 같은 유형을 구분할 수 있는 기호를 기재합니다. [예: 아파트(24A, 24B, 32A, 32B 등), 상가(A, B, C, D 또는 101, 102, 201, 202 등)]. ○-전유부분인 경우에는 기재하지 않습니다. (다만, 복층인 경우 아래층은 "복층하층"으로, 윗층은 "복층상층"으로 구분할 수 있도록 기재합니다) -공용부분인 경우: 모든 층이 공용인 경우 "각층"으로, 그 밖의 경우 해당층을 기재합니다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (제11쪽)
신청인				처리기관(담당부서)
				시·도 또는 시·군·구(주택담당부서)
	신청서작성·제출				▶	접수
							▼
						검토 (관련부서협의)
							▼
						확인
							▼
	검사필증교부	◀				검사필증작성