■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제20호서식] <개정 2010.12.22>
년 월분 하수급인 원천공제 대장
사 업 장(사업일괄) 관 리 번 호										하 수 급 인 관 리 번 호
사 업 장 명										대 표 자
공 사 명										공 사 현 장 소 재 지
공 사 기 간										보 수 지 급 대 상 기 간				. . ～ . .
전 월 말 현 재 피 보 험 자 수		명			당 월 중 피 보 험 자 격 취 득 자 수		명	당 월 중 피 보 험 자 격 상 실 자 수			명		당 월 말 현 재 피 보 험 자 수		명		당 월 보 수 지 급 피 보 험 자 수		명
일련번호	피보험자명			주민등록번호		채 용 일 자			당월 보수지급액(A)			실업급여보험료율(B)				원천공제액(A×B)		비 고
297mm×210mm(일반용지 60g/㎡ (재활용품))