[별지 제21호서식] (앞 쪽)
제 호 축산업(부화업)등록증
고 유 번 호 :
성 명 :
생년월일 또는 사업자등록번호:
사업장 명칭 :
소 재 지 :
부화대상가축 :
1회 입란능력 :
「축산법 」 제22조제1항, 같은 법 시행령 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제27조제4항에 따라 위와 같이 부화업의 등록을 하였음을 증명합니다. 년 월 일
	시 장 군 수 자치구구청장
					인
210mm×297mm (보존용지(1종)120g/㎡)

(뒤 쪽)
변경사항
연 월 일	내 용	확 인 자 (서명 또는 인)