■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제21호의 2서식] <신설 2015.4.2.>
취업사실 신고서
신고인	성명					생년월일
	퇴직 전 소속					직위(직급 등)
	퇴직일					휴대전화번호
	주소
취업사실	취업 기관명					직위(직급 등)
	취업일					취업경로
과거 취업사실	취업 기관명			직위(직급 등)				근무기간
								∼
「공직자윤리법」 제19조의4제2항에 따라 취업사실을 신고합니다.
년 월 일
신고인					(서명 또는 인)
○○ 소속 기관의 장 귀하
첨부서류	재직증명서 등 취업사실을 증명할 수 있는 자료를 제출하여야 합니다.
작성방법
1. 취업 제한여부 확인심사 및 취업승인 심사를 받았다고 하더라도 별도로 취업사실을 신고하여야 합니다. 2. 과거 취업기관은 취업사실을 신고하는 기관 전에 취업하였던 모든 기관을 말하며, 해당 기관명과 직위(직급), 근무기간(취업일과 퇴직일)을 적으십시오.
업무 처리절차
취업사실 신고서 작성 및 신고		□	접수 및 관할 공직자윤리위원회 통보						□	취업이력 공시 (매년 2월)
제출인			경유기관 (퇴직 당시 소속되었던 기관의 장)							처리기관 (관할 공직자윤리위원회)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)