[별지 제22호서식] <개정 2014.5.1>
응급환자이송업의				□휴업 □폐업 □재개업		신고서		처리기간
								즉시
신고인	①성명				②생년월일
	③주소
영업소	④종류
	⑤소재지
⑥재개업(폐업)일			년 월 일
⑦휴업기간			년 월 일부터 년 월 일까지
⑧사유
응급의료에관한법률시행규칙 제43조의 규정에 따라 위와 같이 영업을
□휴업 □폐업 □재개업		하였음을 신고합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시·도지사 귀하
									수수료
									없음
구비서류 : 응급환자이송업허가증(재개업의 경우를 제외합니다)
210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)