■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2012.4.10>
장애인복지시설	[ ] 소 재 지 [ ] 이용정원	변경신고서
접수번호		접수일		발급일		처리기간	5일
신고인	법인명	대표자성명
주 소	(전화 : )
시 설 개 요	명 칭	종 류
소재지	(전화 : )
시설의 장 성명	변경연월일	현 이용인원	명
변 경 사 항	구 분	변 경 전	변 경 후
소 재 지
이용정원
재 산 활 용 계 획
사 유
「장애인복지법」 제59조제2항 및 같은 법 시행규칙 제43조제3항에 따라 위와 같이 장애인복지시설의 ([ ]소재지ㆍ[ ]이용정원) 변경을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
신고인 (대표자) 제출서류	1. 시설의 소재지나 이용정원의 변경 사유서 1부 2. 시설거주자에 대한 조치계획서 1부 3. 시설의 운영에 필요한 재산목록ㆍ사업계획서 및 예산서 각 1부 4. 시설의 운영에 필요한 재산의 평가 조서 1부(이용정원이 변경되는 경우만 해당합니다) 5. 장애인복지시설 신고증 1부	수수료 없음
처리 절차
신고서 작성	□	접 수	□	현지조사(필요 시) 또는 검토 ㆍ 확인	□	기안 및 결재	□	회 신
신고인		특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (시설 담당 부서)		특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (시설 담당 부서)		특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (시설 담당 부서)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]