■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2015.4.2.>

해임ㆍ징계 의결 요청(요구)서

대상자

인적사항

성명(한글)
(한자)

생년월일

소속

직위(직급)

해임ㆍ징계

의결

요청(요구)

사유

「공직자윤리법」 제8조의2제1항제4호 또는 제22조에 따라 위와 같이 해임ㆍ징계 의결을 요청(요구)합니다.

년     월     일

○○공직자윤리위원회	청인

등록기관의 장

또는 관계기관의 장

귀하

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)