■ 장애인복지법시행규칙 [별지 제24호의4서식] <신설 2012.7.27>

성범죄경력 조회 회신서

신청인

성  명

주  소

대상자

성  명

한글

자국어

한자

영문

주민등록번호

외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인 등록번호

주  소

성범죄 경력

[ ] 있음(취업제한대상자)        [ ] 없음

「장애인복지법」 제59조의3 및 같은 법 시행령 제36조의2에 따라 위와 같이 확인하여 통보합니다.

년     월     일

경찰관서의 장	직인

유의사항

대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]