[별지 제27호서식]	번호 No.
년 월 일 Date 보증금국고귀속통지서 NOTICE OF CONFISCATION OF BOND 보증금 납부자 귀하 To : The Payer of Bond,
아래 사람은 ( )의 조건을 준수하지 아니하므로 출입국관리법 제(	13 66	)조
제	(	3 2	)	항의 규정에 의하여 보증금의	(	전액 일부	)	금 원을 국고귀속 처분합니다.
It is hereby notified the bond deposited by the under-mentioned person in the amount of Won has been confiscated to the national revenues
	(	in whole in part	)	pursuant to paragraph	(	3 2	)	, Article	(	13 66	)	of the Immigration
Law by the reason of his/her failure to observe the conditions attached
to the ( ).
1. 성명 Name in Full		2. 성별 Sex
2. 생년월일 Date of Birth
3. 국적 Nationality
4. 대한민국내주소 Address in Korea
○○출입국관리사무소장 □ CHIEF, ○○IMMIGRATION OFFICE
23236-04111일 93.3.22 승인	210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)