[별지 제27호서식]					(앞 쪽)
시민식품감사인 위촉ㆍ해촉보고서										처리기간
										즉 시
보 고 인	① 성 명					② 생 년 월 일
	③ 주 소		(전화: )
④ 업 소 명							⑤ 영업신고번호		제 호
⑥ 소 재 지
⑦ 시 민 식 품 감 사 인	위촉	성 명
		생 년 월 일
		현 근 무 처
		연 락 처
		일 자
	해촉	성 명
		생 년 월 일
		현 근 무 처
		해 촉 사 유
		일 자
「식품위생법」 제34조제5항 및 같은 법 시행규칙 제33조제2항에 따라 시민식품감사인 위촉(해촉)을 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
※ 구비서류 시민식품감사인 지정통보 공문사본 1부(위촉하는 경우만 해당합니다)											수 수 료
											없 음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
※ 안 내
1. 시민식품감사인을 위촉하는 경우 다음과 같이 인센티브를 부여합니다. 가. 「식품위생법」 제34조제6항에 따라 시민식품감사인을 위촉한 업소에 대하여는 그 위촉기간 동안 관계공무원으로 하여금 같은 법 제22조에 따른 출입ㆍ검사를 하지 아니하게 할 수 있습니다. 다만, 시민식품감사인의 직무 수행에 관한 점검은 2년마다 실시합니다. 2. 다음에 해당하는 경우에는 인센티브를 부여받지 못합니다. 가. 시민식품감사인을 위촉한 영업자가 시민식품감사인의 권고사항에 응하지 아니한 경우 나. 시민식품감사인이 직무를 성실히 수행하지 아니하거나 직무와 관련하여 부정한 행위를 한 경우 다. 유통 중인 제품을 수거ㆍ검사한 결과 위해요인이 있는 것으로 확인된 경우 3. 「식품위생법」 제34조제5항에 따라 시민식품감사인을 해촉하는 경우에는 해촉일자 및 사유를 신고관청에 보고하여야 하며, 이를 위반하는 경우 「식품위생법」 제101조제2항제2호에 따라 500만원 이하의 과태료에 처하게 됩니다.
이 보고서는 아래와 같이 처리됩니다.
보 고 인							처 리 기 관(담당부서)
							특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구
		신청서 작성						▶		접 수
										▼
										검 토
										▼
		통 보			◀					결 재