■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2013.11.18>
문화재 국외 반출 허가신청서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일		처리기간
신청인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: )
문 화 재 명 칭		종 류		지정번호	제 호		수량
규 격		보관 장소
반 출 목 적
반출대상국가		보 험 방 법
반출예정연월일		반입예정연월일
반 출 담 당 자	성 명
주 소
반출중보호방법
반출에관한협약 내 용
그 밖의 사항
위와 같이 「문화재보호법」 제39조제1항 단서 또는 제60조제1항에 따라 신청하니 허가해 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
문 화 재 청 장 귀하
구비서류
1. 보험증서 사본 1부 2. 소유자 동의서 1부 3. 허가신청 목록 1부 4. 전시계획서 1부	수수료
없음
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

		(뒤쪽)
처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 청 인	경 유 기 관	처 리 기 관
없 음	문 화 재 청
	신 청 서 작 성						접 수
	(제출)
								일반동산문화재			국가지정문화재
				문화재위원회 심의
				문화재청장 허가