[별지 제28호서식] <개정 2013.3.23>			(앞쪽)
소비자 위생점검 참여신청서						처리기간
						1개월
신청인	① 영업허가ㆍ(신고)번호			② 영업허가(신고) 연 월 일
	③ 업체의 명칭			④ 영업의 종류
	⑤ 소 재 지	(전화번호 : )
	⑥대표자성명
「식품위생법」 제35조제1항, 같은 법 시행령 제20조 및 시행규칙 제35조제1항에 따라 위와 같이 위생점검 등을 요청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 식품의약품안전처장 귀하
							수 수 료
							없 음
구비서류	1. 식품제조ㆍ가공업자 및 식품첨가물제조업자: 제품명, 사용한 원재료명 및 성분배합비율, 제조ㆍ가공의 방법, 사용한 식품첨가물의 명칭ㆍ사용량 등에 관한 사항에 관한 서류 2. 식품접객업자 중 모범업소로 지정받은 영업자: 취수원, 배수시설 등 건물의 구조 및 환경, 주방시설 및 기구, 원재료의 보관 및 운반시설, 종업원의 서비스, 제공반찬과 가격 표시, 남은 음식을 처리할 수 있는 시설 및 설비에 관한 서류 3. 기타 식품판매업: 제품의 안전성 및 위생적 관리, 보존 및 보관에 관한 서류
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
※ 안 내
○ 위생점검을 실시하는 경우 다음과 같이 인센티브를 부여합니다. 가. 「식품위생법」 제35조제2항에 따라 소비자위생점검을 실시하고 점검결과 합격한 경우 해당 영업자는 그 합격사실을 총리령으로 정하는 바에 따라 해당 영업소에서 제조ㆍ가공한 식품등에 표시하거나 광고할 수 있습니다. 나. 위생점검을 실시한 경우 식품의약품안전처장이 정하는 기준에 따른 우수등급의 영업소에 대하여는 관계 공무원으로 하여금 2년간 출입ㆍ검사ㆍ수거 등을 하지 아니할 수 있습니다.
이 보고서는 아래와 같이 처리됩니다.
보 고 인				처 리 기 관(담당부서)
				식품의약품안전처(담당부서)
		신 청				▶	접 수
							▼
							검 토 (점검단 구성)
							▼
							점 검 실 시
							▼
	통 보		◀				결 재