■ 축산물 위생관리법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2014.2.19>
품목제조보고서
보고인	성명(법인명)			생년월일(법인등록번호)
	주소			전화번호
영업소	명칭(상호)
	소재지
제품정보	품목의 유형			영업허가번호
	제품명
	유통기간	제조일부터 일(월, 년)
	원재료 또는 성분명, 배합비율
	용도ㆍ용법
	보관방법 및 포장재질
	포장단위
	성상
	고열량ㆍ저영양 식품 해당 여부	[ ]예 [ ]아니오 [ ]해당 없음
기타
「축산물 위생관리법」 제25조 및 같은 법 시행규칙 제37조제1항에 따라 위의 품목을 제조하였음을 보고합니다.
년 월 일
보고인			(서명 또는 인)
시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	1. 제조방법설명서 1부 2. 축산물 시험ㆍ검사기관이 발급한 축산물의 한시적 가공기준 및 성분규격 검토서(축산물의 가공기준 및 성분규격이 정해지지 아니한 축산물만 해당한다) 1부 3. 유통기간 및 기간설정 사유서 1부
유의사항
1. 품목제조보고서는 제품생산의 개시 전이나 개시 후 7일 이내에 제출하여야 합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]