[별지 제3호서식의(가)] <개정 2014.1.17>
거 소 투 표 신 고 서
이 신고서는 년 월 일 오후 6시까지 주민등록지 또는 국내거소신고지인 구ㆍ시ㆍ군의 장에게 도착되어야 거소투표신고인명부에 올릴 수 있습니다. 우편으로 거소투표신고를 하려는 경우에는 발송에 소요되는 시간을 고려하여 가급적 거소투표신고기간만료일 전일( 년 월 일) 까지 거소투표신고서를 우체국에 접수하거나 우체통에 투입하여 주시기 바랍니다.
주 소 (주민등록지)	□ □ □ - □ □ □ (구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길)				세 대 주 성 명
거 소 (우편물을 받아볼 수 있는 장소)	□ □ □ - □ □ □ (구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길)				전화번호 (휴대전화번호)
성 명		생년월일			성별		남ㆍ여
신고사유란의 해당 사유에 ○표를 하고, 1ㆍ2ㆍ3에 해당하는 사람은 확인을 받아야 합니다.
거소투표 신고사유				확 인 자		확 인 란
1. 사전투표소 및 투표소와 멀리 떨어진 영내 또는 함정에서 오랫동안 생활하는 군인이나 경찰공무원				부대장ㆍ 경찰관서장		ㆍ장의 직명(성명) □
2. 병원ㆍ요양소에 머물거나 수용소ㆍ교도소 또는 구치소에 수용ㆍ수감된 사람				병원ㆍ요양소ㆍ수용소ㆍ교도소ㆍ구치소의 장		ㆍ장의 직명(성명) □
3. 신체에 중대한 장애가 있어 거동할 수 없는 사람				주소지나 머무는 곳의 통ㆍ리ㆍ반의 장		ㆍ장의 직명(성명) □
4. 중앙선거관리위원회규칙이 정하는 외딴 섬에 사는 사람				해당 없음		해당 없음
5. 중앙선거관리위원회가 공고한 지역에 오랫동안 머무는 사람
본인은 「공직선거법」 제38조제1항에 따라 거소투표를 하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 □ 구ㆍ시ㆍ군의 장 귀하
주: 1. "주소"란에는 주민등록표상의 주소를 적되, 국내거소신고를 한 재외국민은 국내거소신고지를 적습니다. 2. "거소"란에는 우편물을 받아 볼 수 있는 곳으로서 ① 군인은 부대소재지의 행정구역명칭과 고유사서함번호 및 소속 중대명을, ② 승선자는 함정 또는 배에서 내리는 때의 머무는 곳을, ③ 병원ㆍ요양소에 머무는 사람과 수용소ㆍ교도소ㆍ구치소에 수용ㆍ수감된 사람은 그 기관ㆍ시설명을, ④ 신체에 중대한 장애가 있어 거동할 수 없는 사람과 거소투표대상이 되는 외딴 섬 등에 사는 사람은 그 거주하는 곳의 상세주소와 참고항목까지(세입자는 "○○○댁"까지) 자세히 적어야 하며, "전화번호"란에는 연락할 수 있는 전화번호를 적습니다. 3. 거소에서 투표할 수 있는 사람에 대한 확인은 그 소속기관ㆍ시설의 명칭과 장의 직명 또는 성명을 적고 직인(職印)을 찍거나, 주소지나 머무는 곳의 통ㆍ리ㆍ반의 장의 직명 또는 성명을 적고 그 사람의 도장을 찍어야 합니다. 4. 성명은 한글로 적고 신고서에는 반드시 본인의 도장 또는 손도장을 찍거나 서명하여야 합니다. 5. 허위로 거소투표신고를 한 사람 및 자신의 뜻에 따라 신고한 것으로 인정되지 아니하는 거소투표신고인에게는 거소투표용지를 보내지 아니합니다. 6. 거짓으로 거소투표신고인명부에 오르게 하거나 허위로 거소투표신고를 한 사람은 「공직선거법」 제247조에 따라 처벌(3년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금)될 수 있습니다. 7. 이 서식은 필요에 따라 적합하게 고쳐서 사용할 수 있습니다.

[별지 제3호서식의(나)] <개정 2014.1.17>
거소ㆍ선상투표신고서 접수부
접수번호	성 명	주 소	거소ㆍ선상투표신고 사 유 (비 고)
접수일자	생년월일ㆍ성별	거 소 (우편번호)ㆍ(전화번호)
주: 1. 이 접수부에는 거소ㆍ선상투표신고서의 해당 신고사항을 기재한다. 2. 신고요건을 갖추지 아니한 사람 또는 신고를 한 사람 중 선거인명부에 올라 있지 아니하여 거소ㆍ선상투표신고인명부에 올릴 수 없는 사람은 그 사유를 비고란에 적는다. 3. "거소ㆍ선상투표신고사유"란에는 해당 신고서의 신고사유란에 표시된 해당 번호 또는 내용을 적되, 「장애인복지법」에 따라 등록된 장애인으로서 별지 제3호서식의(라)에 따라 거소투표신고를 한 사람은 그 거소가 병원ㆍ요양소인 경우에는 "2"로, 그 밖의 경우에는 "3"으로 적는다.

[별지 제3호서식의(다)] <개정 2014.1.17>
선 상 투 표 신 고 서
이 신고서는 년 월 일 오후 6시까지 주민등록지 또는 국내거소신고지인 구ㆍ시ㆍ군의 장에게 도착되어야 선상투표신고인명부에 올릴 수 있습니다. 이 신고서를 팩시밀리로 전송하기 전에 주민등록지 또는 국내거소신고지를 관할하는 구ㆍ시ㆍ군의 팩시밀리 번호를 반드시 확인한 후 전송하시기 바랍니다.
주 소 (주민등록지)	□ □ □ - □ □ □ (구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길)					세 대 주 성 명
성 명			생년월일			성 별		남 ㆍ 여
승선하고 있는 선박의 명칭		선상투표용지 수신 및 선상투표지 전송에 사용할 팩시밀리 번호				선박의 위성통신 전화번호
선상투표 신고사유란의 해당 사유에 "∨" 표시를 하여야 하며, 해당 선박 선장의 확인을 받지 않으면 선상투표신고인명부에 올리지 아니합니다.
선상투표 신고사유							확 인 란
□ 해양수산부장관의 허가를 받아 원양어업에 사용되는 대한민국 국민이 선장을 맡고 있는 대한민국 선박[대한민국국적취득조건부 나용선(裸傭船) 포함]에 승선하고 있는 선원							ㆍ선장의 성명 □
□ 해양수산부장관의 면허를 받아 외항 여객운송사업에 사용되는 대한민국 국민이 선장을 맡고 있는 대한민국 선박[대한민국국적취득조건부 나용선(裸傭船) 포함]에 승선하고 있는 선원							ㆍ선장의 성명 □
□ 해양수산부장관에게 등록하여 외항 화물운송사업에 사용되는 대한민국 국민이 선장을 맡고 있는 대한민국 선박[대한민국국적취득조건부 나용선(裸傭船) 포함]에 승선하고 있는 선원							ㆍ선장의 성명 □
□ 해양수산부장관에게 등록하여 선박관리업을 경영하는 자가 관리하는 외국국적 선박 중 대한민국 국민이 선장을 맡고 있는 선박에 승선하고 있는 선원							ㆍ선장의 성명 □
본인은 「공직선거법」 제38조제2항에 따라 선상에서 투표하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 □ 구ㆍ시ㆍ군의 장 귀하
주: 1. "주소"란에는 주민등록표상의 주소지를 적되, 국내거소신고를 한 재외국민은 국내거소신고지를 적습니다. 2. "선박의 명칭"란에는 승선하고 있는 선박의 명칭을 적습니다. 3. "팩시밀리 번호"란에는 해당 선박에서 선상투표용지를 수신할 수 있는 팩시밀리 번호를 적습니다. 또한, 구ㆍ시ㆍ군위원회로부터 선상투표용지를 수신하여 선상투표소에서 투표한 후 시ㆍ도위원회로 선상투표지를 전송하는 때에도 같은 번호의 팩시밀리를 사용하여야 합니다. 4. "확인란"에는 선박의 선장이 자신의 성명을 적고 선장 개인의 도장을 찍거나 서명합니다. 5. 성명은 한글로 적고 신고서에는 반드시 본인의 도장 또는 손도장을 찍거나 서명하여야 합니다. 6. 허위로 선상투표신고를 한 사람 및 자신의 뜻에 따라 신고한 것으로 인정되지 아니하는 선상투표신고인에게는 선상투표용지를 보내지 아니합니다. 7. 거짓으로 선상투표신고인명부에 오르게 하거나 허위로 선상투표신고를 한 사람은 「공직선거법」 제247조에 따라 처벌(3년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금)될 수 있습니다.

[별지 제3호서식의(라)] <개정 2014.1.17>
거 소 투 표 신 고 서
귀하께서는 통ㆍ리ㆍ반의 장의 확인을 받지 아니하고 거소투표신고를 할 수 있고, 거소투표신고를 한 후에는 머무는 곳에서 투표할 수 있습니다. 만일 사전투표소나 투표소에 가서 투표하려면 거소투표신고를 하지 않아야 합니다. 이 신고서는 년 월 일 오후 6시까지 주민등록지인 구ㆍ시ㆍ군의 장에게 도착되어야 거소투표신고인명부에 올릴 수 있습니다. 우편으로 거소투표신고를 하려는 경우에는 발송에 소요되는 시간을 고려하여 가급적 거소투표신고기간만료일 전일( 년 월 일) 까지 거소투표신고서를 우체국에 접수하거나 우체통에 투입하여 주시기 바랍니다.
주 소 (주민등록지)	□ □ □ - □ □ □ (구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길)			세 대 주 성 명
거 소 (우편물을 받아볼 수 있는 장소)	□ □ □ - □ □ □ (구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길)			전화번호 (휴대전화번호)
성 명		생년월일		성 별	남ㆍ여
본인은 「공직선거법」 제38조제4항제3호에 따라 거소투표를 하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 □ 구ㆍ시ㆍ군의 장 귀하
주: 1. 이 서식은 「장애인복지법」에 따라 등록된 장애인을 위한 것입니다. 2. "주소"란에는 주민등록표상의 주소를 적습니다. 3. "거소"란에는 우편물을 받아 볼 수 있는 곳으로서 병원ㆍ요양소에 머무는 사람은 그 기관ㆍ시설명을, 신체에 중대한 장애가 있어 거동할 수 없는 사람은 그 머무는 곳의 상세주소와 참고항목까지(세입자는 "○○○댁"까지) 자세히 적어야 하며, "전화번호"란에는 연락할 수 있는 전화번호를 적습니다. 4. 성명은 한글로 적고 신고서에는 반드시 본인이 도장 또는 손도장을 찍거나 서명하여야 합니다. 5. 거짓으로 거소투표신고를 한 사람과 자신의 뜻에 따라 신고한 것으로 인정되지 아니하는 거소투표신고인에게는 거소투표용지를 보내지 아니합니다. 6. 거짓으로 거소투표신고인명부에 오르게 하거나 허위로 거소투표신고를 한 사람은 「공직선거법」 제247조에 따라 처벌(3년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금)될 수 있습니다.