[별지 제3호서식] <개정 2013.3.23>
식품등의 수입신고서
※[ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(제1쪽)
신고시기	A: 본신고 [ ] B: 사전신고 [ ]	신고번호											신고일	년 월 일
신고제품구분	1: 농ㆍ임ㆍ축ㆍ수산물 [ ] 2: 가공식품 [ ] 3: 식품첨가물 [ ] 4: 기구 또는 용기ㆍ포장 [ ]	처리기한	서류검사 2일, 관능검사 3일 무작위표본검사 5일, 정밀검사 10일 (진균수시험대상 10일, 방사선조사식품 14일, 가온보존시험대상식품 15일)
수입 화주	사업자등록번호	성명
상호
주소
제조 가공업자	사업자등록번호	성명
상호
주소
수입신고 대행자	사업자등록번호	성명
등록번호
주소
제품명	한글명	총항수
총수량	(단위: )	순중량	kg	과세가격	(단위:US$)
항번	화물관리번호
세번 부호 (HSK 번호)											용도	성분ㆍ재질 및 제조공정: 제2쪽에 기재
유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
원산지(국가)				수출국
제조회사									회사명
주소
수출회사									회사명
주소
포장장소
입항일	년 월 일	선명(기명)
검사(반입)장소									(☎ - - )
반입일	년 월 일
검사기관
유전자재조합식품표시	표시함[ ], 표시하지 않음[ ]
방사선 조사여부	완제품 조사[ ], 원료조사[ ], 해당 없음[ ]
주문자상표부착방식 식품 여부	예[ ], 아니오[ ]
고열량ㆍ저영양 식품 해당여부	예[ ], 아니오[ ], 해당없음[ ]
식품등의 사전확인등록번호
「식품위생법」 제19조 및 같은 법 시행규칙 제12조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
○○지방식품의약품안전청장 귀하
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)

(제2쪽)
No.	재질코드	원료명칭 또는 식품과 접촉하는 재질명칭	배합비율 (%)	No.	재질코드	원료명칭 또는 식품과 접촉하는 재질명칭	배합비율 (%)
1											ㆍ	15											ㆍ
2											ㆍ	16											ㆍ
3											ㆍ	17											ㆍ
4											ㆍ	18											ㆍ
5											ㆍ	19											ㆍ
6											ㆍ	20											ㆍ
7											ㆍ	21											ㆍ
8											ㆍ	22											ㆍ
9											ㆍ	23											ㆍ
10											ㆍ	24											ㆍ
11											ㆍ	26											ㆍ
12											ㆍ	26											ㆍ
13											ㆍ	27											ㆍ
14											ㆍ	28											ㆍ
제조공정
신고인 제출서류
가. 검사증명서 또는 검사성적서 1부[별표 4 제2호에 따른 검사의 종류 중 정밀검사의 대상식품등으로서 식품위생(전문)검사기관 또는 식품의약품안전처장이 인정하는 국외 검사기관에서 정밀검사를 받아 제출하는 경우에만 해당합니다] 나. 한글표시가 된 포장지(한글표시가 인쇄된 스티커를 붙인 포장지를 포함합니다) 또는 한글표시 내용이 기재된 서류 1부 다. 구분유통증명서 또는 이와 동등한 효력이 있음을 생산국의 정부가 인정하는 증명서 1부(유전자재조합 표시대상에 해당하는 식품으로서 유전자재조합식품이라는 표시를 하지 않은 경우에만 해당합니다) 라. 제45조제1항제3호에 따른 유통기한 설정사유서 또는 제46조제2항에 따른 유통기간 연장보고서 1부(법 제44조제5항에 따른 주문자상표부착방식 식품등만 해당합니다) 마. 위해정보에 따라 식품의 안전을 확보하기 위하여 식품의약품안전처장이 필요하다고 인정하는 서류 1부 바. 수출계획서 1부(외국으로부터 반송된 식품등을 국내에서 재가공후 수출하기 위하여 수입하는 경우에만 해당합니다) 사. 위생 약정에 따라 수출국 정부에서 인정하는 검사기관에서 발급한 검사성적서 또는 검사증명서 1부(검사성적서 또는 검사증명서를 첨부하기로 위생 약정을 체결한 국가로부터 수입하는 수산물의 경우만 해당합니다)	수수료
없음
l
유 의 사 항
가. 인터넷으로 수입신고를 하는 경우에는 식품등의 수입신고서를 제출하지 않을 수 있으며, 모든 첨부서류를 이미지파일(PDF파일 등)로 첨부할 수 있습니다. 나. 제2쪽 원료명칭은 제품에 함유된 식품 또는 식품첨가물을 말하며, 모든 원료명을 적되 제품유형의 분류를 위하여 주원료의 성분배합비율과 사용량을 정하고 있는 식품첨가물은 그 사용량 또는 비율을 적어야 하며, 기구 또는 용기ㆍ포장의 경우 식품 및 식품첨가물과 직접 접촉하는 부분의 재질코드와 명칭을 적습니다. 다. 검사수수료는 「식품의약품안전처 및 시험의뢰규칙」에서 정하는 시험수수료액표에 따릅니다. 라. 유통기한(또는 제조일자)이 여러 개인 제품을 신고하는 경우, 제1쪽 “⑱ 유통기한”란에는 가장 빠른 유통기한(또는 제조일자)을 적고, 제3쪽에 모든 유통기한(또는 제조일자)별로 각각의 중량, 과세가격을 반드시 적어야 합니다. 마. 동일모선으로 동일입항일자에 수입한 동일제품은 1건으로 수입신고해야 합니다. 바. “제조회사”는 제품을 실제로 제조ㆍ가공한 회사명 및 소재지를 번지까지 적어야 합니다. 사. “수출회사, 포장장소”는 제품을 실제로 수출하는 회사명 및 소재지와 포장한 장소의 소재지를 번지까지 적어야 합니다.
수 입 신 고 처 리 상 황 (지방식품의약품안전청 기재용)
품 목 분 류
검 사 종 류					신고확인증발급방법
관능 검사	최초일	년 월 일	보완 요구	최초일	년 월 일	사유
최종일	년 월 일	최종일	년 월 일	사유
정밀 검사	검 사 기 관				의뢰일	년 월 일	의뢰내용
		성적일	년 월 일	성적번호		적합		부적합
검사결과조치구분
행정 조치 내용	사유					통 보 일	년 월 일
사유					통보문서번호
세부내용
신고 수리	신고일	년 월 일	수량 (단위 : )	중량 (단위 : kg)	금액 (단위 : US＄)
번호
부적합최종처리결과	일 자	년 월 일	내 용
처 리 담 당 자		비 고

(제3쪽)
항번호	제 품 명		총 수 량		(단위: )
	한 글 명		순 중 량		kg
	화물관리번호		과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지
항번호	제 품 명			총 수 량		(단위: )
	한 글 명			순 중 량		kg
	화물관리번호			과세가격		(단위:US$)
	유통기한	년 월 일(제조일)부터 년 월 일까지

(제4쪽)
처리절차
신고인				처리기관(담당부서)
				식품위생검사기관(식품등의 수입 담당부서)
	신고서 작성				▶	접수 (지방식품의약품안전청)
						▼
						검토 (지방식품의약품안전청)
						▼
						결재 (지방식품의약품안전청)
						▼
						현지확인 (담당자)
						▼
						검체채취 (담당자)
						▼
						검사신청서 처리 및 검정지시서 결재 (검사기관장)
						▼
						분석검사 (검사기관)
						▼
	신고확인증 발급	◀				결재 (검사기관장)