■ 고용보험법 시행규칙[별지 제3호서식] <개정 2011.9.16>
하수급인 명세서
(앞 쪽)
접수번호		접수일자	처리기간 : 5일
원수급인	사업주	①본사사업장관리번호		②상호 또는 법인명칭
③소재지	(전화번호: )(휴대전화: )
④대표자
사업장	⑤사업장(현장)관리번호
⑥명칭(공사명)		⑦고용보험사무조합
⑧소재지	(전화번호: )(휴대전화: )
하수급인 (1)	사업주	⑨사업장관리번호
⑩상호 또는 법인명칭	(사업자등록번호: )
⑪소재지	(전화번호: )(휴대전화: )
⑫대표자	(주민등록번호: )
⑬하도급금액
※ 하수급인관리번호
하수급인 (2)	사업주	⑨사업장관리번호
⑩상호 또는 법인명칭	(사업자등록번호: )
⑪소재지	(전화번호: )(휴대전화: )
⑫대표자	(주민등록번호: )
⑬하도급금액
※ 하수급인관리번호
「고용보험법」 제15조제2항 각 호 외의 부분 후단 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 위와 같이 제출합니다. 년 월 일
사업장명
소재지
대표자	(서명 또는 인)
사무조합명
소재지
대표자	(서명 또는 인)
○○지방고용노동청(지청)장 귀하
※ 표시란은 적지 아니합니다.
※ 처리	하수급인(1)	하수급인관리번호:
하수급인(2)	하수급인관리번호:
※ 결재	담당		팀장		과장		청장ㆍ 지청장		결재 연월일
. . .
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
신고(신청)인 제출서류		하도급계약서 사본 1부							수수료 없음
작성방법
1. ① ~ ⑧란은 원수급인에 관한 해당 사항을 적습니다. 2. ⑨ ~ ⑬란은 하수급인에 관한 해당 사항을 적습니다. 3. ①란은 원수급인 본사의 사업장관리번호를 적습니다. 4. ⑤란은 해당 사업장(현장)의 사업장관리번호를 적습니다. 5. ⑥란은 해당 사업장의 명칭(공사명)을 적습니다. 6. ⑦란은 고용보험사무조합에 고용보험사무를 위탁한 경우에만 적습니다. 7. ⑧란은 해당 사업장(현장)의 소재지 및 전화번호를 적습니다. 8. ⑨란은 하수급인 본사의 사업장관리번호를 적습니다. 9. ⑩란은 하수급인의 사업의 명칭과 사업자등록번호를 적습니다. 10. ⑪란은 하수급인의 사업(본사) 소재지를 적습니다. 11. ⑬란은 해당 하수급인과 계약한 하도급 공사금액을 적습니다. 12. 「하수급인관리번호」란은 적지 아니합니다. 13. 여러 명의 하수급인을 신고할 경우 ⑨ ~ ⑬란의 사항을 별지로 작성하여 제출할 수 있습니다.
공지사항
본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
처리절차
제출인					처리기관
					지방고용노동관서
	제 출					▶	접 수
								(고용센터)
							▼
							확인ㆍ검토
								(고용센터)
							▼
							결 재
								(청장ㆍ지청장)
							▼
	확인통지		◀				전산입력
							(고용센터)